아침저녁으로 서늘한 공기가 감도는 10월 환절기, 남양주 다산동에 거주하시는 30대 직장인 환자분이 세안할 때마다 반복되는 코피 때문에 불안한 마음으로 진료실을 찾으셨습니다.

가을철 건조한 날씨 탓으로 넘기려 했으나, 최근 2주 동안 아침에 일어날 때마다 한쪽 코에서 피가 배어 나오고 휴지로 틀어막아도 쉽게 멈추지 않아 일상에 지장을 겪고 계셨습니다.

"아침에 눈을 떠서 세수를 하거나 가볍게 코를 풀기만 해도 피가 주르륵 흘러내립니다.

고개를 숙이고 10분 넘게 눌러야 겨우 멎는데,

다음 날 아침이면 딱지가 앉았던 자리가 다시 터지면서 피가 또 나와요.

가을이라 단순히 방 안이 건조해서 그런 줄 알고 가습기만 틀어뒀는데,

매일 아침 피 를 보니 혹시 코 안쪽에 다른 큰 병이 생긴 것은 아닐까 덜컥 겁이 납니다."

환자분께서는 피가 날 때마다 고개를 뒤로 젖히며 휴지로 콧구멍을 깊숙이 막는 지혈법을 반복해 오셨고, 단순 계절성 건조증으로 생각하며 진료를 미뤄오셨습니다.

그러나 비강 내시경으로 비강 안쪽을 정밀하게 살펴본 결과, 오랜 알레르기 비염과 비중격 굴곡으로 인해 공기 마찰이 특정 부위에 집중되어 있었습니다.

코 앞쪽 모세혈관 망인 키셀바하 부위의 혈관들이 굵게 확장되어 있었고, 점막 미란(헐어 벗겨짐)과 함께 비정상적으로 부풀어 오른 미세 모세혈관망이 관찰되는 ' 혈관 확장성 반복 비출혈 ' 상태였습니다.

아침마다 코피가 반복해서 터지는 해부학적 배경과 지혈 시 주의할 점, 그리고 만성 출혈을 예방하는 다산이비인후과 맑은서울이비인후과 단계별 진료 과정을 살펴보겠습니다.

[다산이비인후과] 아침마다 코피 난다면 단순 건조함 아닌 다른 원인일 수도

아침 시간에 유독 코피가 자주 터지고 반복되는 이유는 무엇일까요?

코 입구에서 안쪽으로 약 1.5cm 지점의 비중격 앞쪽 벽에는 5개의 동맥 분지가 그물망처럼 모여 합류하는 ' 키셀바하 부위 '가 자리 잡고 있습니다.

이곳은 코피의 약 90% 이상이 발생하는 곳 으로, 혈관 벽을 덮고 있는 점막 상피가 다른 장기에 비해 유독 얇아 물리적 자극에 매우 취약 합니다.

밤사이 수면을 취하는 동안 건조한 방 안 공기와 호흡으로 인해 코점막 표면의 수분이 증발하면, 굳은 점액과 혈관 상피가 엉겨 붙어 단단한 가피(딱지)가 형성됩니다.

아침에 기상하면 혈압이 자연스럽게 상승하고 세안이나 가벼운 코 풀기, 혹은 마른 점막을 비비는 작은 손길 하나에도 이 마른 딱지가 강제로 떨어져 나가게 됩니다.

딱지가 뜯기면서 노출된 모세혈관이 함께 파열되면 아침마다 반복되는 출혈, 덩어리진 핏물 배출 , 멎었다가도 쉽게 다시 터지는 잦은 비출혈로 이어지게 됩니다.

단순한 건조 때문이라고 가볍게 넘기기 전에 혈관 자체가 비정상적으로 확장되거나 헐어 있는지 점검해야 하는 이유입니다.

내 코피는 어디에서 비롯된 걸까?

유형 1. 아침에 세안하거나 코를 살짝 풀 때 한쪽 콧구멍에서 피가 비치고, 10분 정도 누르면 멎는 경우

의심 원인: 키셀바하 부위 모세혈관이 건조함과 마찰로 파열된 전형적인 ' 전방 비출혈(모세혈관 확장) '

맞춤 대처법: 무리하게 코를 파거나 딱지를 떼지 말고, 점막 재생을 돕는 비강 보습 처치 및 이비인후과 국소 지혈 치료를 받아야 합니다.

유형 2. 코 한쪽이 유독 바짝 마르며 그쪽에서만 피가 반복되고, 반대쪽 코는 늘 꽉 막혀 있는 경우

의심 원인: 코 중심 뼈가 튀어나온 쪽으로 공기 마찰과 건조 자극이 집중되는 ' 비중격 만곡증 합병 출혈 '

맞춤 대처법: 휘어진 골격으로 인한 국소 점막 건조가 원인이므로, 3D-CT 입체 검사를 통해 구조적 원인을 확인하고 교정 여부를 검토해야 합니다.

유형 3. 목 뒤로 검붉은 피가 꿀꺽꿀꺽 넘어가고, 코 앞을 아무리 눌러도 피가 멈추지 않는 경우 (특히 고혈압 고령층)

의심 원인: 비강 깊숙한 곳의 굵은 접형구개동맥 가지가 파열된 응급 질환인 ' 후방 비출혈 '

맞춤 대처법: 즉각적인 처치가 필요한 위급 상황이므로 고개를 숙인 채 즉시 이비인후과 또는 응급실을 찾아 후방 패킹 및 지혈 시술을 받아야 합니다.

반복되는 코피를 어떻게 진단하고 치료할까요?

진행 및 출혈 단계정밀 진단 및 검사 항목단계별 맞춤 치료 및 회복 관리활동성 출혈 / 점막 미란기전자 비강 내시경 검사 키셀바하 출혈점 직접 확인, 혈관 확장 부위 및 점막 궤양 깊이 확인화학적 소작술(지혈 치료) 질산은 등 안전한 약제로 비정상 확장 혈관을 응고시켜 즉각적인 출혈 차단구조적 편중 / 반복 재발기CT &점막 저항도 검사 비중격 연골 돌출 각도, 비강 기류 마찰 부위 및 부비동 이상 유무 분석비강 패킹 &상처 안정 처치 체온 반응형 녹는 지혈 솜 삽입 + 미세혈관 보호를 위한 국소 연고 치료전신 요인 / 후방 대량 출혈혈압 측정 &응고 기능 선별 검사 기저 고혈압 확인, 아스피린/항응고제 복용 이력 및 출혈성 소인 평가전기 소작술 및 약물 조절 상담 내시경 시야 하 고주파 전기 소작 + 내과 협진을 통한 기저 질환 복약 관리

코피가 났을 때 가장 피해야 할 대처는 고개를 뒤로 젖히는 행동 입니다. 고개를 젖히면 피가 기도로 넘어가 사레가 들리거나 위장으로 흘러 들어가 구토와 복통을 일으킬 수 있습니다.

올바른 지혈을 위해서는 고개를 앞으로 살짝 숙인 상태에서 양쪽 콧볼의 말랑한 부위를 엄지와 검지로 강하게 10~15분간 압박 해야 합니다.

아침 코피 재발을 막고 코 점막을 보호하는 4가지 생활 안전 수칙

코딱지는 절대 손이나 면봉으로 뜯지 말기

억지로 떼어내면 혈관이 다시 파열되므로 생리식염수 스프레이로 충분히 불린 후 부드럽게 닦아냅니다.

아침저녁 세안 후 비강 보습 연고 가볍게 얹어주기

점막 전용 덱스판테놀 연고나 처방받은 안연고를 면봉 끝에 소량 묻혀 콧구멍 입구 안쪽에 얇게 발라줍니다.

취침 공간의 실내 습도를 50~60%로 촉촉하게 유지하기

건조한 공기는 수면 중 점막 수분을 앗아가므로 가습기를 머리맡에서 조금 떨어진 곳에 가동합니다.

코를 풀 때는 입을 살짝 벌리고 한쪽씩 부드럽게 풀기

양쪽을 쥐고 강하게 풀면 비강 내 혈압이 순간적으로 치솟아 약해진 모세혈관이 터지기 쉽습니다.

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아침마다 반복되는 코피 는 연약해진 점막 속 모세혈관이 헐어 상처가 아물지 못하고 있음을 알리는 중요한 신호입니다.

이를 단순 건조함으로 여겨 방치하다 보면 혈관이 점차 굵어져 출혈량이 늘어나거나 빈혈로 이어질 수 있어 조기에 정확한 원인을 확인하는 과정이 필요 합니다.

다산이비인후과 맑은서울이비인후과 에서는 확장된 혈관을 가라앉히고 건강한 점막 재생 환경을 되찾아 드리는 맞춤 진료를 통해 잦은 출혈의 불안을 덜고 편안한 호흡을 되찾으실 수 있도록 정성을 다해 돕겠습니다.

감사합니다.

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